[별지 제1호 서식]
회원번호	       한국정보보호산업협회 가입신청서	
21    -	       한국정보보호산업협회 가입신청서	
회
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명	한글		대표자		
회
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명	영문		설립일	   년   월   일	
회
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명	영문약칭		인터넷 URL		
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지	본사	우편번호		전화		
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지	본사		FAX		
소
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지	지사	우편번호		전화		
소
재
지	지사		FAX		
자본금	(백만원)	직 원 수	(명)	
부대시설	연구소   교육센터(수용인원:    명)   기타 :	
주
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업	정보보안SW개발  정보보안HW개발   공급.판매 (해당 사업  -복수기입가능)	
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업	1.	
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업	2.	
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업	3.	
주
요
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업	4.	
주
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품
목	품        명	용       도	구    분	
주
요
품
목	1.		 자체개발  수입품	
주
요
품
목	2.		 자체개발  수입품	
주
요
품
목	3.		 자체개발  수입품	
주
요
품
목	4.		 자체개발  수입품	
인    적    사    항	
직    위	부 서 명	성   명	전   화	휴 대 폰	E-Mail	개인정보
수집 동의	
직    위	부 서 명	성   명	F A X	휴 대 폰	E-Mail	개인정보
수집 동의	
						동의함(  )
동의안함(  )	
(대 표 자)						동의함(  )
동의안함(  )	
						동의함(  )
동의안함(  )	
(실무책임자)						동의함(  )
동의안함(  )	
						동의함(  )
동의안함(  )	
(실무담당자)						동의함(  )
동의안함(  )	
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한국정보보호산업협회 정관 제6조에 따라 회원가입을 신청합니다.
20   년    월     일

신청인(대표자)                                 서명 또는 인

한국정보보호산업협회 회장 귀하	

회원사정보내역

사  명:	
대표자	                              (                   )	대표이사
사진	
사업자
등록번호		대표이사
사진	
설립년월일		대표이사
사진	
대표전화	(     )         ㅡ	홈페이지	http://www.	
회사주소	본 사		
회사주소	전 화	(     )       ㅡ	팩 스	(     )      ㅡ    	
회사주소	연구소/공장		
주력사업
분야	

	
주요연혁		
기  업  경  영  현  황               (단위 : 천원, 명)	
	종업원수	자 본 금	매 출 액	당기
순이익	수 출 액	기술개발
투자비	
2017년							
2018년							
2019년							
회원사 분류 카테고리 (중복체크 가능)
<시스템 및 네트워크 보안제품>
네트워크 방화벽( )  시스템 방화벽( )  PC 방화벽( )  웹 방화벽( )  침입방지시스템(IPS)( ) 
통합보안시스템(UTM)( )  위협관리시스템(TMS)( )  기업보안관리(ESM)( )  패치관리시스템(PMS)( ) 
로그 관리/분석 툴( )  가상사설망(VPN)( )  보안 스마트카드( )  H/W 토큰( )  일회용비밀번호(OTP)( ) 
Virus 백신( )  Anti 스파이웨어( )  스팸차단 S/W( ) 보안운영체제(Secure OS)( )  PC보안( )   DB보안( )  디지털저작권관리(DRM)( )  공개키기반구조(PKI)( )  통합접근관리(EAM)( ) 싱글사인온(SSO)( )        
통합계정관리(IM/IAM)( )  무선/모바일 보안( )  취약점 분석 툴( )  지문인식( )  정맥(혈관)인식( ) 
얼굴(화상) 인식( )   홍채인식( )  다중인식( )  

<정보보호서비스>
공인/사설 인증서비스( ) 보안관제 서비스( ) 보안컨설팅( ) 판매 후 유료서비스( )
교육 훈련 서비스( )

<물리적 보안>
융합보안( ), 영상정보보안( )

<기타> 세부분류(                                            )

제품
및
서비스	제품 및 서비스명	적 용 분 야	주요 고객처	
제품
및
서비스	

               외	

                외	
수출현황	수 출 품 목	수출지역	수출액
(단위 : $)	해외 지사/사무소 주소	
수출현황	

				
인증획득
현   황	인 증 명	인 증 기 관	획 득 일	
인증획득
현   황				
사업재산권
등록현황	특 허	실용신안	의장등록	프로그램	병역특례 지정여부	벤처기업
선정일	
사업재산권
등록현황	        건	        건	        건	        건			
	
코스닥 
등록여부		등록년도/계획년도	/	
인력현황	임 원	관 리	영 업	개 발	기 타	계	
인력현황	        명	        명 	        명	        명	        명	       명	
임  원
프로필	대표이사 성명 :              
(생년월일 :           출생지 :        )

- 주요학력 : (출신고등학교부터 기재)

- 주요경력 :